Verzoek regionaal vrijwillig toegangsverbod

Verzoek regionaal vrijwillig toegangsverbod

Formuliernummer: nog niet toegekend

Algemeen

JVH Gaming & Entertainment Group B.V. is het bedrijf achter ruim 80 casino's in Nederland, waaronder Jack's Casino, Flash Casino's en Flamingo Casino. Klik hier voor een overzicht van alle JVH casino's.

Om een verzoek tot een regionaal vrijwillig toegangsverbod te kunnen doen is het vereist dat je in één van de JVH casino's al een vrijwillig toegangsverbod hebt.

1.2

Nummer vrijwillig toegangsverbod*

1.3

Startdatum toegangsverbod*

1.4

In welk casino*

Achtergrond

2.1

Reden verzoek regionaal verbod*

2.2

Welk(e) casino(s) van JVH bezoek je het meest*

2.3

Heb je eerder bij JVH een vrijwillig toegangsverbod gehad*

2.4

In welk casino*

2.5

Hoe lang is dat geleden (bij benadering)*

2.6

Was dit een regionaal verbod*

2.7

Heb je bij een niet-JVH casino een vrijwillig toegangsverbod (gehad)*

2.8

In welk casino*

2.9

Hoe lang is dat geleden (bij benadering)*

2.10

Sta je in contact met hulpverlening*

2.11

Welke instantie*

2.12

Instantie die niet in de lijst staat*

Persoonlijke gegevens

JVH Gaming & Entertainment Group B.V. gaat zorgvuldig om met je persoonlijke gegevens. Klik HIER voor het JVH privacystatement.

3.1

Voor- en achternaam*

3.2

Geboortedatum*

3.3

Telefoonnummer*

3.4

E-mailadres

3.5

Je wordt gebeld om je verzoek te bespreken*

3.6

Je geeft toestemming voor gebruik van je foto('s) en handtekening*

3.7

Je hebt het JVH privacystatement gelezen*

3.8

Je gaat akkoord met het JVH privacystatement*

Let op

Alle velden met een * zijn verplicht. Als je het formulier volledig hebt ingevuld, klik dan op de knop Doorsturen bovenaan het formulier. Het formulier wordt dan doorgestuurd naar JVH Gaming & Entertainment. Er wordt telefonisch contact met je opgenomen om je verzoek te bespreken.